五大中心规范建设 之 流程优化、数据化

急救，不论是院前还是院内，不论古时还是当代，都要把握急救工作的规律，其中最重要的是急救的时效性。就急危重症患者救治而言，脱离时效性的任何措施、技术、团队都偏离了急救的方向。寻找关键环节做突破，明确医疗服务质量改进的阶段目标和步骤，在实施过程中进行不断优化，做好数据信息的收集、分析和反馈，成为“国家医疗质量安全改进”工作的切入点。

2021年2月20日，国家卫健委印发《2021年国家医疗质量安全改进目标》的通知，并配套了《2021年国家医疗质量安全改进目标说明》，提出2021年国家医疗质量安全改进10大目标，目标涉及的领域包括提高急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率、提高急性脑梗死再灌注治疗率。这是我国首次从国家层面提出年度国家医疗质量安全改进目标，也是国家首次以目标的形式，提出医疗质量安全改进的年度“规划”。

目标印发后，全行业高度关注。《通知》指出，要充分提高认识，强化目标导向，提升医疗质量安全管理水平。国际层的医疗质量控制基于各项专业的质控，质控指标源于各专科质控指标，但此项工作又高于专业质控。因此《目标解读中》明确要求“各级各专业质控组织要将年度目标改进工作作为核心质控工作任务，为目标的实现提供技术支撑。”目标管理是经过实践检验的现代管理方法，也是各行各业履行管理职能的通用方法。明确的目标能够强化相关人员责任感，调动相关人员积极性，凝聚人心、形成合力，推动工作快速有序发展。

《目标》与《目标说明》同时公布，对于每个指标都有“目标简述”与“核心策略”两部分。由“团队、标准、执行、质控”扩展至“组建多学科技术团队、明确符合院情的急救方案及标准化操作流程、严格执行、全程质控（运用质量管理工具、培训考核、落实绩效）”。

强化“五大中心”建设,完善区域急救体系,打通危重病绿色通道。实现某一项改进目标，从来不是追求形式上的改变，不是简单地将几个科室整合在一起就能实现的。而是讲究流程再造，整合资源,优化工作流程和制度,特别是相关的管理质控和绩效考核。此外，还要充分发挥医院急诊科的枢纽作用，通过急诊科对外做好院前院内衔接，对内协调相关临床科室和辅助科室。院前急救机构要合理设置规划院前医疗急救网络，使急救中心(站)辐射半径合理、出车及时。院内接诊医疗机构要为院前急救开通绿色通道，针对病死率和致残率高的急性病，建立胸痛中心、卒中中心等急危重症多学科诊疗模式，缩短患者进入医疗机构到接受治疗的时间。

患者健康状况及医院诊疗记录等核心医疗数据，贯穿了患者治疗的整个周期。长期以来，传统纸质病案、交接单是医院的唯一载体。随着纸质病案数量的不断增加，医生繁重的填报工作使得其对患者的有效诊疗时间减少，病案查找困难，纸质病案存储安全等问题也日益突出。传统的急救绿道管理模式，院前急救信息需通过绿色通道微信群沟通，到院后需完成纸质版质控表，评分表，知情同意书、风险评估表，救治完成后需由专人上报数据至国家脑防委系统，难以做到抢救的“及时性、准确性、高效性”。

近年来，关于促进院内多系统数据互联互通。国家卫健委一是印发《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》，要求医疗机构在进行电子病历信息化建设过程中，加强医院信息平台建设，使分布在不同部门的不同信息系统形成基于平台的整体统一的电子病历信息系统。二是印发《关于进一步完善预约诊疗制度加强智慧医院建设的通知》，要求以电子病历为抓手，推进医院内部信息系统集成整合。要求医疗机构利用互联网、物联网等信息技术，实现医院内部信息系统的互联互通、实时监管。

随着医疗事业发展，电子病历已逐渐替代手写病历，成为医院信息化系统的重要组成部分。电子病历标准化是医院信息互联互通的基础，也是充分发挥电子病历“数据价值”的必要条件。

急救绿道APP最基础的功能之一，即：纸质病历迈向数据信息化。如通过急救绿道APP可记录早期救治及随访的关键时间点和关键数据，实现院前心电图等信息及时传输给目标医院。

传统病历填报是急救的熵增，多组织本身也是熵增。一切设计就是彻底让急救人员从传统模式的熵增混乱中解脱出来。我们的平台设计，就是急救的负熵设计。急救体系下的区域五大中心急救网络建设亟需一个平台，促进整体目标，实现一个绿色通道。其核心是共同治理（流程优化、同质化、数据化），持续改进。医卫管理者、院前院内多学科技术团队需要一个统一的，多功能整合的治理工具。